坐骨神経痛の予防と治療

椎間板ヘルニアの手術治療はヘルニアになっている部分を除去したり、ヘルニアを引き起こしている椎間板内の髄核を取り除いて、椎間板内の圧力を下げて、神経根への圧迫を除去する目的で行われます。

腰椎椎間板ヘルニアで緊急に手術が必要な場合は、膀胱直腸障害や、脚に重度の筋力低下やしびれをともなう場合で、筋力低下やしびれの症状は放置しておきますと、傷ついた神経が回復困難になるため、直腸や膀胱などの機能や脚の筋肉の機能が元に戻りにくくなるため、早期に手術をすることが重要となります。

そのほかに、保存療法を行っても治療効果がみられない場合や、痛みや筋力低下などの症状が続き、日常生活や社会生活に著しく支障を来している場合、体を使う仕事を行っている場合、スポーツ選手などで、できるだけ早期に復帰する必要がある場合などに手術を行う場合があります。

腰椎椎間板ヘルニアの手術法は、背中から切開して、ヘルニアを摘出し、神経根への圧迫を取り除く後方椎間板切除術が行われますが、後方椎間板切除手術には、眼で見ながら行う直視下手術のほかに、顕微鏡や内視鏡を使用して行う切開部の小さな手術があります。

椎間板が極端に弱くなっていて、上下の椎骨がぐらぐらしたり、ずれたりしている場合や、以前に腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けていて、再発して、2度目、3度目の手術の場合は、椎間板を摘出したのち、骨を移植し、上下の椎骨をくっつけて固定する脊椎固定術をあわせて行うことがあります。

そのほかの手術として、皮膚を切開しないで行う経皮的椎間板摘出術や、レーザー椎間板蒸散法がありますが、経皮的椎間板摘出術やレーザー椎間板蒸散法は、椎間板内の圧力を下げ、神経根への圧迫をやわらげる手術方法ですが、有効な患者さんは限られています。

後方椎間板切除術は、直視下、顕微鏡下、内視鏡下とも全身麻酔下で行われ、経皮的椎間板摘出術、レーザー椎間板蒸散法は局所麻酔下で行われます。

手術部位の痛みをおさえるために鎮痛薬を使用し、傷口からの感染を予防するため、抗菌薬を点滴で投与し、手術当日は安静を保つようにします。

手術の翌日には、手術前にあった脚や腰の痛みはなくなっているか、かなり軽減されているはずですので、ベッドを少しおこせるようになり、体をひねらないようにコルセットをつけて、横向きになったり、寝返りを打ったりし、2日目にはベッドに腰かけることができるようになります。

痛みに応じて歩行練習を開始しますが、後方椎間板切除術を内視鏡下で行った場合は、直視下の手術の場合より早めに歩行練習を開始できますが、複数の椎間板を除去したり、脊椎固定術を行ったりした場合には、歩行の練習開始が多少遅くなります。最初は歩行器を使用して、歩幅を狭く、ゆっくりと歩くようにします。

一般的には1週間以内に、歩行器を使わずに歩けるようになりますので、手術部分痛みが治まってきましたら運動療法を始めて、腹筋や背筋を強化するようにします。

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椎間板ヘルニアとは

腰椎惟間板ヘルニアという症状ですが、背骨は椎骨という骨が積み重なってできていて、首から背中にかけて上から頸椎、胸椎、腰椎、仙骨、尾骨と並んでいます。

椎間板ヘルニアのおもな症状

腰椎椎間板ヘルニアのおもな症状は腰痛と脚の痛みやしびれで、急に痛みが出るのが特徴ですが、徐々に症状が強くなるタイプもあり、腰痛や脚の痛みしびれの症状と、痛みとしびれの両方の症状がみられることもあります。

椎間板ヘルニアのタイプ

腰椎椎間板ヘルニアの症状は椎間板の飛び出し方によって、髄核が線維輪を押し出して椎間板の一部分がふくらんで突き出た膨隆型や髄核が線維輪を破って飛び出した脱出型、穿破脱出型、遊離脱出型の4つのタイプがあります。

椎間板ヘルニアの整形外科での診断

腰椎椎間板ヘルニアの診断を整形外科で受ける場合、一般的な腰椎椎間板ヘルニアの症状は突発的に生ずる腰痛です。

椎間板ヘルニアの触診と検査

椎間板ヘルニアの触診と検査は、腰痛や脚の痛み、しびれがある場合、下肢伸展挙上テストや大腿神経伸展テストを行いますが、下肢伸展挙上テストや大腿神経伸展テストは、脚をもち上げたり曲げたりすることで、痛みやしびれの場所をみる検査で、どの場所の神経が痛みやしびれを起こしているのかの確認を行います。

椎間板ヘルニアの問診

椎間板ヘルニアの問診は、痛みの症状を確認し、体を曲げたり、ひねったり、歩いたりしてもらい痛みを避けるためにとっている姿勢を確認し、痛みの出方や体の動作を確認します。

椎間板ヘルニアの画像検査

腰椎椎間板ヘルニアの診断のためにX線検査、MRI検査を行いますが、MRI検査でほぼ腰椎椎間板ヘルニアの診断を診断することができますが、手術が必要な場合は、造影検査を行う場合があります。

椎間板ヘルニアの治療方法

腰椎椎間板ヘルニアの治療では、保存療法を行うのが一般的ですが、排尿や排便に支障が出るような膀胱直腸障害や、強いしびれ、脚に著しい筋力低下などの症状がある場合は、早期の手術をおすすめします。

椎間板ヘルニアの薬物療法

椎間板ヘルニアの発症が早期の場合には、安静、薬物療法、神経ブロックを適宜併用して治療が行われます。

椎間板ヘルニアの神経ブロック治療

椎間板ヘルニアの治療で行われる神経ブロック治療は、おもに脚の痛みに対して、薬物療法で効果が得られなかった場合に行われる治療方法で、痛みがある神経に局所麻酔薬やステロイド薬を注入して痛みを抑えますが、局所麻酔薬は障害のある神経を麻痺させて痛みを防ぎます。

椎間板ヘルニアの運動療法

椎間板ヘルニアを治療するための運動療法は、身体の中心を支える腹筋や、背筋を強くすることがとても重要で、背筋や腹筋は身体の中で姿勢を保つ役割があり、背骨に負担をかけない働きがあります。